萧屡渚
2019-05-29 02:01:15

全国各地的农村医院几十年来一直处于最高水平。 自2010年以来,已关闭83个。 一些医院急于保持开放,陷入了可疑的计费方案。 3月,

保险公司以较高的费率偿还农村医院,以帮助保持这些社区的重要医疗保健。 这些较高的费率使农村医院成为吸引目标的计划,这些计划已经产生了近5亿美元的欺诈性账单。

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妮可加洛韦 哥伦比亚广播公司新闻

2016年,密苏里州州审计员Nicole Galloway开始审查她所在州的几家乡村医院的财务状况。 其中一个是Putnam County Memorial,一家位于密苏里州Unionville的一家拥有15张床位的医院,正在努力保持大门敞开。

“我们感到震惊......当我们开始查看财务记录并注意到数千万美元的收入时,我记得和我的审计人员一起坐在桌旁,你知道,我只是说我们要深入挖掘在此,“加洛韦告诉哥伦比亚广播公司新闻”吉姆阿克塞尔罗德。

她的团队发现了一家名为Hospital Partners的管理公司,在普特南即将关闭之前几周就已经突然出现,并承诺将其扭转局面。 他们与全国各地的实验室达成协议,通过普特南(Putnam)为血液测试和药物筛选提供流量计划,该农村医院收取更高的报销率。 普特南保持了约15%; 大部分资金都连接回实验室和管理公司。

“基本上,医院似乎是这些可疑实验室账单的空壳公司,”加洛韦解释道。 “在六个月的时间里,该医院的收入大约为9200万美元。为了明确这一点,去年他们的总收入为750万美元。”

这不仅仅发生在普特南。 根据哥伦比亚广播公司新闻评论的法院文件,保险公司现在正试图追回他们向全国各地农村医院支付的近5亿美元,他们称之为“欺诈”类似的计费安排。 他们都拒绝了我们的采访要求,所以我们与专门从事医疗保健欺诈的前联邦检察官Jason Mehta坐在一起。

“问题是实验室打算作弊吗?他们打算欺骗他们吗?他们是否误导了保险公司?因为简单地赚钱并不是犯罪本身。问题是,有人被欺骗了吗?有些受骗了吗?“ 梅塔说。

保险公司表示,单向实验室欺骗他们就是向医疗保健提供商支付回扣,他们可以按照更高的报销率收费。 哥伦比亚广播公司新闻获得了一个实验室代表的语音邮件,从加利福尼亚的康复中心索取样本。

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Jason Mehta 哥伦比亚广播公司新闻

“他会发送信息,一旦你们发送300个样本,他就会立即向你发送10万美元,”该代表在消息中说道。

“如果我听到这个消息并且我们正在谈论医疗保险的钱,我会非常,非常关注,我会立即开始调查,”梅塔说。 “根据我的经验,这个领域中一些最复杂的演员,其中一些......从医疗保健计划中获得最多金钱的人,就是那些确切知道这条线路在哪里的人,并且直到那条线。“

梅塔告诉我们的可以跨越界限是妮可加洛韦审计的一个重要发现。

“在可疑的实验室账单开始几个月之后,医院里没有运营实验室,”她说。

这就引出了一个问题,如果医院里没有实验室,他们怎么能为实验室测试收费呢?

今年3月,Blue Cross Blue Shield向医院合伙人提起了6000万美元的诉讼,指控他们与实验室的安排是一个“欺诈计划”。 医院合伙人起诉加洛韦,声称她没有权利审查普特南。

“他们(医院合作伙伴)正在推翻我们,但我会告诉你,这不会阻止我代表纳税人做我的工作,”加洛韦说。

医院合作伙伴在一份声明中说:“普特南县纪念医院是法律授权,为参考实验室提供的临床实验室测试分配和收费。” 周二,密苏里州总检察长办公室告诉“哥伦比亚广播公司今早”,它正在积极调查此事。